گلوکوم آسیب عصب بینایی است، کابلی که از میلیون ها فیبر عصبی تشکیل شده و تصاویر را از چشم به مغز منتقل می کند. اغلب در موارد فشار بالای چشمی، با تجمع مایع (زلالیه) در چشم رخ می دهد. فشار چشم به عصب بینایی آسیب می رساند و باعث می شود تا فیبرهای آن به سرعت از بین برود. گلوکوم برای مدت طولانی بدون علامت است، به این معنی که بیمار قبل از ورود به مرحله پایانی هیچ علامتی ندارد.
این یکی از علل اصلی نابینایی در افراد بالای 60 سال است. با این حال، اغلب می توان از کوری با غربالگری و درمان زودرس فشار چشم جلوگیری کرد، که انحطاط عصب بینایی و در نتیجه پیشرفت گلوکوم را کند می کند.
گلوکوم چیست؟
چشم شما مدام در حال تولید زلالیه است، مایعی شفاف. از آنجایی که زلالیه بیشتری از چشم شما ترشح می شود، همان مقدار باید خارج شود. مایع از ناحیه ای به نام زاویه iridocorneal یا شبکه ترابکولار تخلیه می شود. این فرآیند فشار را در چشم (به نام فشار داخل چشمی یا IOP) ثابت نگه می دارد.
اگر شبکه ترابکولار به درستی کار نکند، مایع جمع می شود. فشار داخل چشم افزایش می یابد که به عصب بینایی فشار می آورد و به آن آسیب می رساند. عصب بینایی از بیش از یک میلیون رشته عصبی کوچک تشکیل شده است. مانند یک کابل برق است که از سیم های زیادی تشکیل شده است.
از آنجایی که این رشته‌های عصبی در اثر فشار چشم از بین می‌روند، نقاط کور (اسکوتوما) در بینایی شما ظاهر می‌شوند. شما ممکن است متوجه این نقاط کور نشوید تا زمانی که بیشتر رشته های عصبی بینایی مرده باشند. اگر همه الیاف جابجا شوند، متأسفانه کور می شوید.
اشکال گلوکوم
بر اساس مکانیسم های افزایش فشار چشم، دو نوع عمده از گلوکوم وجود دارد.
گلوکوم با زاویه باز اولیه
این شایع ترین نوع گلوکوم است و به تدریج اتفاق می افتد، زمانی که چشم مایعات را آنطور که باید تخلیه نمی کند (مثل یک مجرای مسدود شده) در نتیجه فشار چشم افزایش می یابد و به عصب بینایی آسیب می رساند. این نوع گلوکوم بدون درد است و در ابتدا تغییری در بینایی ایجاد نمی کند. برخی از افراد ممکن است در فشار طبیعی چشم، اعصاب بینایی حساس داشته باشند. این بدان معنی است که خطر ابتلا به گلوکوم در آنها بالاتر از حد طبیعی است. انجام معاینات منظم چشم برای تشخیص علائم اولیه آسیب عصب بینایی، از جمله بدون فشار چشم، مهم است.
گلوکوم با زاویه بسته یا گلوکوم با زاویه باریک
این نوع گلوکوم زمانی رخ می دهد که عنبیه فرد به شبکه ترابکولار در زاویه تخلیه چشم بسیار نزدیک باشد. عنبیه ممکن است در نهایت زاویه زهکشی را مسدود کند. می توانید تصور کنید که مانند یک ورق کاغذ است که روی زهکشی سینک می لغزد و مانع از تخلیه آب می شود. گلوکوم زاویه بسته نیز در بسیاری از افراد به کندی ایجاد می شود. به این گلوکوم مزمن زاویه بسته می گویند. بیماران هیچ علامت یا سردردی ندارند. آنها تا زمانی که آسیب شدید نباشد یا دچار حمله حاد نشوند، نمی دانند که به آن مبتلا هستند.
گلوکوم حاد
هنگامی که زاویه خروجی مایع زلالیه به طور ناگهانی و کاملا مسدود می شود، فشار چشم بسیار سریع افزایش می یابد و این حمله حاد زاویه بسته یا گلوکوم حاد نامیده می شود. یک اورژانس چشمی واقعی است و باید فوراً به چشم پزشک مراجعه کنید.
در اینجا علائم حمله حاد گلوکوم زاویه بسته وجود دارد:
- چشم درد شدید.
- از دست دادن ناگهانی بینایی.
- قرمزی
- دید رنگین کمان ها یا هاله اطراف نور
- سردردهای شدید
- تهوع و استفراغ همراه با سردرد.
علائم گلوکوم
علائم گلوکوم با زاویه باز
در گلوکوم با زاویه باز، هیچ علامت یا علائم هشدار دهنده آشکاری در مراحل اولیه وجود ندارد. با پیشرفت بیماری، اسکوتوم ها (لکه های تیره) در دید محیطی (جانبی) شما ظاهر می شوند. اکثر افراد مبتلا به گلوکوم زاویه باز تا زمانی که آسیب شدید و غیر قابل برگشت باشد، هیچ تغییری در بینایی خود مشاهده نمی کنند. به همین دلیل است که گلوکوم را “دزد خاموش بینایی” می نامند. معاینات منظم چشم می تواند به چشم پزشک کمک کند تا قبل از اینکه بینایی خود را به طور کامل از دست بدهید، این وضعیت را تشخیص دهد. چشم پزشک می تواند به شما بگوید که چند بار باید معاینه شوید.
علائم گلوکوم زاویه بسته
افراد در معرض خطر ابتلا به گلوکوم زاویه بسته معمولاً قبل از حمله هیچ علامتی ندارند. اولین علائم می تواند تاری دید، هاله، سردرد خفیف یا درد چشم در شب یا صبح باشد. افرادی که این علائم را دارند باید در اسرع وقت توسط چشم پزشک خود معاینه شوند.
علائم گلوکوم تنش طبیعی
افراد مبتلا به “آب سیاه فشار طبیعی” فشار چشمی دارند که در محدوده طبیعی (11 تا 21 میلی متر جیوه) است، اما علائم گلوکوم مانند اسکوتوما در میدان دید و آسیب عصب بینایی دارند. با این حال، آنها در مراحل اولیه کاملاً بدون علامت هستند. کشف آنها اغلب دیر اتفاق می افتد.
درمان و جراحی گلوکوم
درمان گلوکوم بر اساس درمان فشار چشم است. هدف این است که کمترین و امن ترین فشار چشم ممکن را داشته باشیم تا از آسیب عصب بینایی جلوگیری شود.
درمان شامل قطره، لیزر و جراحی است.
آسیب ناشی از گلوکوم دائمی و غیر قابل برگشت است. هر ناحیه ازمیدان بینایی از دست رفته برای همیشه از بین می رود. خوشبختانه، دارو و جراحی می تواند از بدتر شدن ضایعات جلوگیری کند.
